Что такое клапан задней уретры?
Клапан задней уретры (PUV) — это стриктуры, которые образуются в уретре (трубке, выводящей мочу из мочевого пузыря) рядом с мочевым пузырём. Эти клапаны могут препятствовать или блокировать отток мочи через уретру. При этом мочевой пузырь, мочеточники и почки постепенно расширяются, что может привести к их повреждению.
Степень блокировки мочи определяет тяжесть проблем с мочевыводящей системой
Причины задних уретральных клапанов (PUV)
Задние уретральные клапаны формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Эта аномалия встречается только у мальчиков и возникает примерно у 1 из 8 000 новорождённых. Обычно данное нарушение является случайным (спорадическим), однако случаи заболевания у близнецов и братьев предполагают наличие генетического компонента.
Признаки и симптомы PUV
Тяжесть задних уретральных клапанов варьируется от лёгкой до тяжёлой формы. Благодаря широкому применению пренатальной диагностики (ультразвуковых исследований) PUV можно выявить ещё до появления каких-либо симптомов. При обнаружении расширения (гидронефроза) ребёнок будет находиться под наблюдением на протяжении беременности и после рождения.
У детей, у которых диагноз ставится позже, могут наблюдаться следующие признаки и симптомы, требующие лечения:
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Слабая струя мочи
Трудности с мочеиспусканием
Частое мочеиспускание
Новое появление недержания мочи
Диагностика PUV
Для диагностики задних уретральных клапанов используется микционная цистоуретрография (VCUG).
Во время исследования катетер вводится через уретру ребёнка в мочевой пузырь.
Через катетер медленно наполняют мочевой пузырь раствором (контрастом).
В процессе наполнения с помощью флюороскопии (специального аппарата для рентгенографии) делаются снимки, чтобы определить, возвращается ли контрастное вещество обратно в почки, что подтверждает наличие везикоуретерального рефлюкса (ВУР).
Дополнительные снимки делаются во время мочеиспускания для оценки прохождения мочи через уретру и выявления блокады (PUV).
Также проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (RBUS).
Этот метод использует звуковые волны для визуализации почек и мочевого пузыря.
УЗИ позволяет оценить степень гидронефроза и форму мочевого пузыря.
Эти диагностические методы позволяют выявить степень обструкции и состояние мочевыводящей системы для последующего лечения.
Лечение клапана задней уретры (PUV)
Лечение PUV зависит от степени тяжести состояния, возраста ребёнка, а также состояния мочевого пузыря и почек. Основная цель хирургического вмешательства — сохранить функции почек и мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
Абляция клапанов:
После подтверждения диагноза PUV требуется хирургическое удаление клапанов.
Во время процедуры уролог вводит цистоскоп — маленький инструмент с камерой и источником света на конце — через уретру ребёнка.
С помощью цистоскопа делаются надрезы в клапанах, чтобы они разрушились и больше не блокировали уретру.
Везикостомия:
Если ребёнок слишком мал для проведения абляции клапанов или при наличии серьёзной обструкции, может быть рекомендована везикостомия.
В ходе операции создаётся отверстие в мочевом пузыре для свободного оттока мочи через нижнюю часть живота.
Небольшой участок стенки мочевого пузыря выворачивается наружу и пришивается к животу. Это выглядит как маленький разрез, окружённый розовой тканью.
Везикостомия является временным решением и может быть закрыта в будущем.
Дальнейшее наблюдение и уход
После успешного восстановления оттока мочи с помощью абляции клапанов или везикостомии ребёнок будет находиться под постоянным наблюдением. Это включает:
Оценка функции почек: Регулярные тесты для контроля состояния почек.
Контроль роста почек: Проверка нормального развития почек.
Наблюдение за процессом приучения к туалету: Анализ того, как ребёнок справляется с мочеиспусканием.
Некоторым детям потребуется ежегодное УЗИ, медикаментозное лечение или дополнительные операции.
