Лечится ли эпилепсия у детей и когда нужна операция?
Обновлено: 9 окт.
Да, эпилепсия у детей поддаётся лечению. У многих детей приступы удаётся контролировать с помощью правильно подобранных противосудорожных препаратов, а в некоторых случаях достигается длительная ремиссия.
Однако эпилепсия — это не одно заболевание, а большая группа состояний с разными причинами, типами приступов и прогнозом. Поэтому ответ на вопрос, можно ли полностью вылечить эпилепсию у конкретного ребёнка, зависит от формы заболевания, его причины, результатов ЭЭГ и МРТ и реакции на лечение.
Если приступы продолжаются несмотря на правильно подобранную медикаментозную терапию, ребёнку может потребоваться обследование в специализированном центре эпилепсии.
Когда лекарства при эпилепсии не помогают?
Основным методом лечения эпилепсии остаются противосудорожные препараты. Врач выбирает лекарство с учётом типа приступов, формы эпилепсии, возраста ребёнка и других факторов.
Если первая схема лечения не позволяет контролировать приступы, препарат может быть заменён или назначена комбинация лекарств.
По определению Международной противоэпилептической лиги (ILAE), эпилепсия считается лекарственно-резистентной, если две адекватно подобранные, переносимые и правильно применённые схемы лечения не позволили добиться устойчивого отсутствия приступов.
Это важный момент: если два подходящих препарата не помогли, не стоит бесконечно менять лекарства, откладывая специализированное обследование.
Ребёнка необходимо направить в центр, занимающийся сложными формами эпилепсии, чтобы определить причину продолжающихся приступов и оценить другие возможности лечения. Международные рекомендации также предусматривают направление пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией на специализированную оценку, в том числе для решения вопроса о хирургическом лечении.
Можно ли вылечить лекарственно-резистентную эпилепсию?
Лекарственная устойчивость не означает, что ребёнку больше нельзя помочь.
Для части детей существуют другие методы лечения:
хирургическое удаление эпилептогенного очага;
операции, разъединяющие патологические нейронные связи;
методы нейростимуляции;
кетогенная диета при определённых формах эпилепсии;
другие специализированные методы, которые подбираются индивидуально.
Особенно важна хирургическая оценка при фокальной эпилепсии, когда приступы возникают из определённой области головного мозга и эту зону можно точно определить.
При лекарственно-резистентной фокальной эпилепсии резективная хирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения у правильно отобранных пациентов.
Когда ребёнку с эпилепсией может быть показана операция?
Операция рассматривается не потому, что эпилепсия «тяжёлая» сама по себе, и не только из-за частоты приступов.
Главный вопрос — можно ли определить участок мозга, из которого начинаются приступы, и можно ли воздействовать на него без недопустимого риска для важных функций ребёнка.
Хирургическое лечение может рассматриваться, если:
приступы сохраняются после применения двух адекватно подобранных схем медикаментозного лечения;
предполагается фокальное происхождение приступов;
на МРТ выявлено структурное изменение, которое может быть связано с эпилепсией;
данные ЭЭГ, МРТ и других исследований позволяют определить возможную эпилептогенную зону;
специалисты считают, что операция может дать больше пользы, чем риска.
При этом не каждый ребёнок с лекарственно-резистентной эпилепсией является кандидатом на операцию.
Решение принимается только после комплексного обследования.
Как обследуют ребёнка перед операцией по поводу эпилепсии?
Цель предоперационной диагностики — максимально точно определить, где начинаются приступы и можно ли безопасно воздействовать на эту область.
Обычно обследование может включать:
Длительный видео-ЭЭГ мониторинг.Ребёнок находится под видеонаблюдением одновременно с непрерывной регистрацией электрической активности мозга. Желательно зарегистрировать типичные приступы и определить, из какой области они начинаются.
МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу.Исследование позволяет искать структурные причины эпилепсии: пороки развития коры, опухоли, последствия повреждений мозга и другие изменения.
Нейропсихологическое обследование.Оцениваются память, речь, внимание, обучение и другие функции головного мозга.
Дополнительные исследования.Если данных стандартного обследования недостаточно, могут использоваться ПЭТ, SPECT, MEG или инвазивный ЭЭГ-мониторинг.
Подобный комплексный подход применяется при предоперационной оценке детей с лекарственно-резистентной эпилепсией.
После обследования результаты обычно рассматривает мультидисциплинарная команда — детские неврологи-эпилептологи, нейрохирурги, нейрорадиологи, специалисты по ЭЭГ и другие врачи.
Какие операции проводят при эпилепсии у детей?
Метод лечения зависит от причины эпилепсии и расположения эпилептогенной зоны.
В некоторых случаях проводится резекция — удаление участка мозга, вызывающего приступы. Если причиной является хорошо определяемое структурное образование, например опухоль или участок аномально сформированной коры, может рассматриваться удаление самого патологического очага.
В других ситуациях применяются дисконнективные операции, при которых патологические связи, по которым распространяется эпилептическая активность, хирургически разъединяются.
Если удалить источник приступов невозможно или операция связана с чрезмерным риском, могут рассматриваться методы нейростимуляции, в частности стимуляция блуждающего нерва. NICE указывает VNS как один из вариантов для пациентов, у которых медикаментозное лечение не контролирует приступы и резективная хирургия невозможна либо не дала необходимого результата.
Выбор метода всегда индивидуален.
Может ли операция полностью прекратить приступы?
У части детей — да.
Вероятность полного прекращения приступов сильно зависит от причины эпилепсии, расположения очага, типа операции и того, насколько согласуются результаты ЭЭГ, МРТ и других исследований.
Поэтому нельзя применять одну цифру эффективности ко всем детям с эпилепсией.
Наиболее хорошие результаты обычно ожидаются в тех случаях, когда существует чётко определяемый эпилептогенный очаг, который можно безопасно удалить.
Даже если полного прекращения приступов достичь не удаётся, у некоторых пациентов операция или нейростимуляция могут существенно уменьшить их частоту и тяжесть.
Нужно ли продолжать лекарства после операции?
Как правило, противосудорожные препараты не отменяются сразу после операции.
Ребёнок продолжает наблюдаться у эпилептолога, а решение о постепенном снижении дозы или отмене лекарств принимается индивидуально с учётом результатов операции, длительности периода без приступов, ЭЭГ и причины эпилепсии.
Самостоятельно отменять противосудорожные препараты нельзя.
Можно ли лечить эпилепсию у детей без операции?
Да. Большинство детей начинают лечение именно с медикаментозной терапии.
Кроме лекарств, в отдельных ситуациях специализированная команда может рассматривать кетогенную диету или другие методы. Возможность применения кетогенной диеты зависит от формы эпилепсии и должна оцениваться специалистами; она применяется под медицинским и диетологическим наблюдением.
Поэтому операция — не «последняя надежда», а один из методов лечения, который может быть особенно важен для правильно отобранных пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией.
Когда стоит получить второе мнение?
Дополнительная консультация специализированного центра особенно целесообразна, если:
ребёнок продолжает испытывать приступы после двух правильно подобранных препаратов;
диагноз или тип эпилепсии остаётся неясным;
на МРТ обнаружено структурное изменение головного мозга;
ребёнку уже предложена операция и родители хотят получить второе мнение;
врачи говорят о лекарственно-резистентной эпилепсии;
приступы существенно влияют на развитие, обучение или повседневную жизнь ребёнка.
Чем раньше при лекарственно-резистентной эпилепсии проводится специализированная оценка, тем раньше можно понять, существуют ли другие варианты лечения.
Лечение эпилепсии у детей в Израиле
В специализированных детских центрах Израиля проводится диагностика сложных форм эпилепсии, включая длительный видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ по эпилептологическому протоколу и мультидисциплинарную оценку возможности хирургического лечения.
В зависимости от медицинской ситуации ребёнка могут рассматривать детский невролог-эпилептолог, нейрохирург, нейрорадиолог и другие специалисты.
Если у ребёнка сохраняются приступы несмотря на лечение, вы можете прислать нам медицинские документы.
Мы поможем определить, какому специалисту в Израиле целесообразно направить случай для дополнительного рассмотрения.
Частые вопросы
Лечится ли эпилепсия у детей полностью?У некоторых детей удаётся добиться длительного отсутствия приступов. Прогноз зависит от типа и причины эпилепсии, возраста ребёнка и реакции на лечение. Поэтому понятие «полностью вылечить» нельзя одинаково применять ко всем формам эпилепсии.
Когда эпилепсия считается лекарственно-резистентной?Если две правильно подобранные и адекватно применённые схемы противосудорожного лечения не позволили добиться устойчивого отсутствия приступов, эпилепсия может считаться лекарственно-резистентной.
Нужно ли ждать много лет перед рассмотрением операции?Нет. После установления лекарственной резистентности целесообразно направить ребёнка в специализированный центр для оценки вариантов дальнейшего лечения.
Всегда ли при лекарственно-резистентной эпилепсии нужна операция?Нет. Сначала проводится комплексная диагностика. У некоторых детей операция возможна и потенциально эффективна, у других рассматриваются нейростимуляция, диетотерапия или другие подходы.
Можно ли полностью избавиться от приступов после операции?У части правильно отобранных детей хирургическое лечение позволяет добиться отсутствия приступов. Результат зависит от причины эпилепсии, локализации очага и вида операции.
